När vården brister i dokumentation

Att drabbas av en vårdmiss kan vara en djupt upprörande och traumatisk upplevelse. Det som gör situationen än mer komplex och frustrerande är när grundläggande information saknas eller är felaktig. Detta fenomen, när vården brister i dokumentation, är inte bara ett administrativt problem – det är ett direkt hot mot patientsäkerheten och en stor utmaning för dig som patient att få rättvisa. Utan korrekt och komplett dokumentation blir det svårt att rekonstruera händelseförlopp, identifiera ansvar eller ens förstå vad som gått fel. För dig som drabbats är detta inte bara en bristfällig handling, utan det kan kännas som att ens lidande osynliggörs. Att förstå dina rättigheter och hur du kan agera är avgörande i en sådan situation.

Varför är dokumentation så viktigt inom vården?

Patientjournalen är mycket mer än bara en samling anteckningar; den är en detaljerad berättelse om din hälsa, dina behandlingar och de beslut som fattats om din vård. Varje provsvar, varje ordination, varje bedömning och varje samtal ska noggrant dokumenteras. Denna information är avgörande för:

• Kontinuitet i vården: Säkerställer att alla inblandade vårdgivare har tillgång till relevant information, vilket är avgörande för att undvika missförstånd och felbehandlingar, särskilt vid byte av personal eller vårdinstans.
• Patientsäkerhet: Fungerar som ett viktigt verktyg för att förebygga vårdskador genom att ge en tydlig bild av patientens tillstånd och vårdplan.
• Uppföljning och utvärdering: Möjliggör granskning och analys av vårdinsatser för att förbättra kvaliteten.
• Rättssäkerhet: Skyddar både patient och vårdgivare genom att utgöra ett bevis på given vård. Vid tvister eller anmälningar är journalen ofta det centrala underlaget.

När dokumentationen är bristfällig – oavsett om det handlar om att anteckningar saknas, är inkorrekta, ofullständiga, svårlästa eller fördröjda – undermineras alla dessa syften. Det skapar osäkerhet, kan leda till nya vårdmissar och försvårar processen för dig att få upprättelse.

Exempel på bristande dokumentation

• Journalanteckningar som saknas helt.
• Viktiga symtom eller klagomål som inte har noterats.
• Felaktiga uppgifter om mediciner eller diagnoser.
• Beslut om behandlingar som inte har dokumenterats med motivering.
• Journalanteckningar som är oläsliga eller svårtolkade.
• Dokumentation som tillförs långt efter att händelsen ägt rum, vilket minskar dess tillförlitlighet.

Dina rättigheter och hur du kan agera

Som patient har du starka rättigheter när det gäller din journal och den vård du får. Det är viktigt att känna till dessa rättigheter, särskilt om du misstänker att dokumentationen är bristfällig efter en vårdmiss.

1. Begär ut din patientjournal

Du har alltid rätt att ta del av din patientjournal. Detta är det första och mest grundläggande steget. Genom att själv granska journalen kan du identifiera eventuella brister, felaktigheter eller avsaknad av information. Vården är skyldig att lämna ut din journal, även om de kan ta ut en avgift för kopiorna.

2. Dokumentera själv – det du minns och upplever

Skapa din egen tidslinje. Skriv ner allt du minns om händelseförloppet, datum, klockslag, namn på personal, samtal du haft och de symtom du upplevde. Denna egna dokumentation kan vara ovärderlig som komplement till den officiella journalen, särskilt om den senare visar sig vara bristfällig.

3. Kontakta patientnämnden

Patientnämnden är en oberoende instans som finns i varje region för att stödja patienter och deras närstående. De kan ge dig råd, hjälpa dig att framföra klagomål och ge dig information om dina rättigheter. De kan också medla i kontakten med vården.

4. Gör en anmälan till Inspektionen för vård och omsorg (IVO)

Om du misstänker att det skett allvarliga fel eller brister i vården, inklusive dokumentationen, kan du göra en anmälan till IVO. IVO granskar klagomål och bedömer om vårdgivaren har uppfyllt kraven på patientsäkerhet. En bristfällig journalföring är i sig en brist och kan leda till kritik mot vårdgivaren.

5. Anmäl en patientskada

Om du har drabbats av en fysisk eller psykisk skada till följd av vård, och denna skada kunde ha undvikits, kan du ha rätt till ekonomisk ersättning via patientförsäkringen. Alla vårdgivare i Sverige omfattas av en patientförsäkring. En bristfällig journalföring kan göra det svårare att bevisa sambandet mellan vården och skadan, men det är inte omöjligt.

6. Sök juridisk rådgivning

I komplexa fall, särskilt där dokumentationsbrister har en central roll, kan det vara klokt att söka juridisk rådgivning. En jurist med erfarenhet av patienträtt och skadeståndsrätt kan hjälpa dig att navigera i processen, tolka journalhandlingar och bedöma dina möjligheter till framgång i en anmälan eller tvist. De kan även assistera dig med att formulera dina klagomål och föra din talan.

Slutsats

När vården brister i sin dokumentation, är det inte bara en enskild detalj – det är en grundläggande brist som kan få långtgående konsekvenser för dig som patient. Det kan göra det svårare att bevisa vad som hänt, att få rätt behandling och att få upprättelse för de skador du lidit. Men du är inte ensam och det finns vägar att gå. Att ta första steget, att begära ut din journal och förstå dess innehåll, är en handling av styrka och en viktig del i att återta kontrollen över din situation. Vi förstår hur utmanande och känslomässigt dränerande det kan vara att hantera detta. Vi finns här för att hjälpa dig att förstå dina möjligheter och ta nästa steg.

Om du har drabbats av en vårdmiss där bristande dokumentation spelat en roll, tveka inte att söka stöd. Din rätt till en säker och korrekt vård är fundamental, och din berättelse är viktig. Skicka in ditt underlag för granskning, så kan vi se hur vi bäst kan hjälpa dig vidare.